Комплексное лечение, келоидных, гипертрофических, атрофических, рубцов, Днепропетровск

Коррекция рубцов (гипертрофических, келоидных и рубцов постакне)

• Келоидный рубец обл. плеча посттравматический
• Гипертрофический рубец области щеки после ДТП
• Гипертрофический рубец области верхней губы после ДТП
• Гипертрофический рубец области верхней губы после ДТП
• Гипертрофический рубец области подбородка после травмы
• Атрофические рубцы постакне области щеки
• Гипотрофический рубец области нижней губы после удаления гемангиомы
• Кратерообразные рубцы постакне области лба
• Нормотрофический рубец области брови после ДТП

На базе центра инъекционной косметологии «Гармония красоты» совместно с кафедрой Кожных и венерических болезней ДГМА, разработан новый, научно обоснованный подход к лечению различных видов рубцов кожи.

Кожу человека неспроста называют зеркалом организма. Особенно переживают по поводу каких либо изменений кожи наши прекрасные женщины, которые всегда холят и лелеют себя, а ухоженная чистая кожа является объектом гордости ее хозяйки. Но если с появившимися морщинками наши женщины либо борются, либо мирятся, то рубцовые деформации кожи, скрыть которые очень сложно, вызывают чувство собственной неполноценности, из-за чего рушатся семьи, женщины теряют работу.

В отличие от остальных органов и систем человека, кожа – единственная, которая находится в постоянном непосредственном контакте с внешней средой Травмы, ранения, оперативные вмешательства и угревая болезнь приводят к развитию рубцов кожи.

Образование рубца начинается с основания и краев раны. Размер рубца зависит в первую очередь от толщины и достаточного наличия грануляционной ткани. При эпителизации раны волосяные фоликулы, а также сальные и потовые железы не образуются заново. При отсутствии адекватной терапии акне у 35-95% больных наблюдается формирование рубцов на коже лица, шеи, декольте.

Причинами образования рубцов при акне является не только воспалительный процесс в дерме, но и разнообразные косметические манипуляции, например, электрокоагуляция воспаленных элементов, вскрытие закрытых комедонов иглой и т. д. Косвенно усиливает процесс рубцевания бесконтрольное проведение грубых механических чисток, так как при этом происходит сдавливание всех слоев кожи, нарушается микроциркуляция и, следовательно, интенсивность репаративных процессов.

При благоприятной ситуации образуется гладкий незаметный рубец вровень с кожей, причем первые 9-18 месяцев рубец считается «свежим». Цвет его чаще всего красноватый, в течение 9-18 месяцев происходит трансформация в «старый рубец» и цвет его становится белым или цвета кожи. Однако нередко в результате различных причин происходит патологическая трансформация рубцов.

Общее количество женщин с такой патологией даже невозможно оценить. Невзирая на многовековой опыт врачей древности и усилия современной науки, проблема все еще далека от своего решения.

Факторы, влияющие на формирование рубца:

1. механические факторы — неправильное заживление раны, нахождение раны в функционально активной зоне;
2. факторы локализации — плечо, область грудины, верхняя часть спины, подбородок, периоральная область, мочки ушей;
3. расовые и индивидуальные факторы — темнокожие, рыжеволосые — чаще;
4. нарушение обмена веществ — диабет, атеросклероз, гиповитаминоз, гипопротеинемия;
5. факторы физикального воздействия — ультрафиолетовое, рентгеновское облучение, инфицирование раны;
6. генетическая предрасположенность – келоидная конституция, возможен как аутосомно-доминантный, так и аутосомно-рецессивный тип наследования;
7. возраст – у взрослых образуются менее заметные рубцы, чем в детском и юношеском возрасте;
8. техника и мастерство хирурга – соответствие разреза складкам кожи и силовым линиям Лангера, техника наложения швов.

Общепринятой классификации рубцов на сегодняшний день не существует, но можно отметить их специфические характеристики.

Выделяют следующие типы рубцов:

1. Втянутые, «сколотые» (ice pick) рубцы в виде ямок и кратеров — наиболее распространенные типы рубцов после перенесенного акне, ветряной оспы. Гистологическая картина таких форм рубцов вариабельна. Неравномерно утолщенный эпидермис вдавлен в дерму в виде ленты. В дерме определяются каналы, наполненные роговым содержимым. Выраженность фиброза и, следовательно, тяжесть рубцов зависит от стадии и тяжести предшествующих воспалительных высыпаний.
2. Плоские атрофические рубцы — обычно очень тонкие (толщина папиросной бумаги) и имеют складчатую прозрачную поверхность, сквозь которую просвечивают сосуды. В результате фиброза все придатки кожи исчезают, ее рельеф полностью сглажен. При гистологическом исследовании отмечают выраженный плоский тонкий эпидермис с пустотами. Определяют также остатки мышц, поднимающих волосы, нервных волокон, органических веществ, гигантские клетки, кальцификаты или даже костные образования.
3. Нормотрофические рубцы — тонкие, бледные, не выступающие над поверхностью кожи, не растущие, и устраивающие в косметическом отношении пациента. Нормотрофические рубцы мягкой консистенции, эластичные, подвижные и не спаяны с подлежащими тканями. Не возвышаются над поверхностью кожи или возвышаются не более чем на 0,2 см, поверхность рубцов ровная, отсутствует склонность к инвазивному росту, имеют цвет обычной кожи или гипо/гиперпигментированы. Нет нарушения чувствительности, субъективные ощущения в виде боли, зуда, жжения не характерны. Нормотрофическая рубцовая ткань отличается упорядоченным расположением пучков коллагеновых волокон, ориентированных параллельно поверхности эпидермиса.
4. Гипертрофические рубцы — плотные выступающие над уровнем кожи опухолевидные образования с умеренно или слабо бугристой блестящей поверхностью, иногда покрыты шелушащимся эпидермисом. Вначале они имеют ярко-красный цвет, позднее становятся желто-белыми. Гипертрофические рубцы никогда не распространяются за пределы зоны повреждения, иногда сопровождаются зудом. Морфологически состоят из беспорядочно расположенных плотных коллагеновых волокон, эластические волокна встречаются редко, придатки кожи разрушены, большое количество фибробластов.
5. Келоидные рубцы. Отдельные, приподнятые, уплотненные очаги, выходящие за границы первоначальных поражений, имеют выраженную тенденцию к рецидивированию после удаления. Морфологически определяется гиалиноз коллагеновых волокон, которые имеют узелковую организацию и состоят из незрелых форм коллагена, среди клеток преобладают гигантские фибробласты.

Нередко женщины задают вопрос: «А можно ли бесследно избавиться от шрамов?»

К сожалению, это невозможно. Коррекция такого косметического дефекта как рубцы, представляет очень сложную задачу. Прежде всего, необходимо понять, что полностью удалить рубцовую ткань и восстановить нормальную структуру кожи невозможно.
Очень важно знать, что выравнивание рубцов занимает от нескольких месяцев до нескольких лет, и ждать мгновенного результата, даже от самого агрессивного метода, бесполезно.
Рубцы после акне чаще всего атрофические, реже — гипертрофические или келоидные. Окраска свежих атрофических рубцов от розового до синюшно-багрового цвета. Старые рубцы могут отличаться от цвета кожи и быть де- или гиперпигментированными.
Гораздо эффективнее предотвратить появление гипертрофических рубцов, чем лечить уже образовавшиеся. Профилактика заключается в раннем использовании методов терапии с целью снижения риска патологического рубцевания. Переход от профилактики к лечению происходит, когда диагностируется гипертрофический или келоидный рубец.
Ранняя диагностика проблемного рубца влияет на исход.
Наиболее эффективно лечение на стадии незрелого рубца, хотя это положение не подтверждено пока доказательствами в доступной литературе. Сложно сравнивать альтернативные способы лечения патологических рубцов и различные клинические исследования, поскольку до сих пор остается недостаточно разработанной методика оценки эффективности терапии. Во многих исследованиях успешным считалось лечение, приводившее к небольшому улучшению состояния рубца, при этом его вид с точки зрения эстетических (косметических) соображений мог оставаться неприемлемым.
Рубцы не исчезают полностью, и часто возможно достичь лишь частичной реакции на лечение. Поражает вариабельность в значениях показателей эффективности лечения и частоты рецидивов, которая делает невозможным объективную оценку результатов единичных неконтролируемых исследований.
Есть несколько серьезных причин, объясняющих эту вариабельность. Во-первых, трудно дифференцировать гипертрофический рубец от келоидного. Во-вторых, существует огромная разница между рубцом, бывшим гипертрофическим в первые месяцы своего образования и полностью рассосавшимся без лечения (или с минимальным лечением), и выраженным уродующим гипертрофическим рубцом. Разная длительность наблюдения, гетерогенность рубцов и отсутствие контрольных групп может способствовать как переоценке, так и недооценке эффективности лечения, чаще первому. В-третьих, келоиды часто рецидивируют в период от 6 месяцев до 2 лет, так что длительность наблюдения является критическим фактором.
Особенно внимательны должны быть женщины, у кого в анамнезе были патологические рубцы или кто перенес хирургическое вмешательство, характеризующееся высокой частотой патологического рубцевания (например, на молочных железах и грудной клетке.
Рекомендации по профилактике патологического рубцевания заключаются в использовании покрытия силиконовым гелем как средства первой линии. Начинать лечение следует как можно раньше после закрытия раны, т. е. когда рана полностью эпителизировалась, и продолжать, по меньшей мере, в течение 1 месяца. Силиконовый гель следует применять в течение 12 часов ежедневно, по возможности, 24 часа, дважды в день.

Материалы статьи журнала «МEDIX ANTI-AGING» №2 (14) -2010 Морозова И. Г.